曲靖市政协提案委员会  李国庆

中共曲靖市委第三届党代会提出了构建和谐曲靖。和谐曲靖是一个全面发展的曲靖。作为与人民群众身体健康和生命安全息息相关的医疗卫生行业，如何构建和谐卫生，特别是如何正确处理好城市卫生与农村卫生的关系，是构建和谐卫生的重中之重。

农村卫生历来是我市卫生工作的重点。多年来，市委、市政府坚持以农村为重点的卫生工作方针，在保障人民群众身体健康方面发挥了积极地作用。但是，也必须清醒地看到，城市卫生与农村卫生还有很大差距，一方面城市卫生发展日新月异，资源相对过剩，浪费严重，在我市，农村人口占70%以上，但所占有的卫生资源不到30%，城市人口还未到30%，所占有的卫生资源达70%以上。农民因病致贫，因病返贫的现象较为普遍。正所谓农村奔小康，一场大病全泡汤，脱贫三五年，一病回从前，救护车一响，一头猪白养，这些现象在我市农村的许多地方也时有发生。城乡卫生发展失衡，差距过大等问题，已经成为严重制约我市卫生事业发展的“瓶颈”，其形势不容乐观。

一、当前农村卫生工作的主要现状

我市农村卫生工作虽然有成绩，有进步，有发展，但总体上与城镇相比还是呈弱化的态势。

（一）农村缺医少药，农民就医难的现象比较突出。当前我市部分农村农民看病难，看不起病，最基本的医疗需求难以得到保障。一是偏僻山区经济滞后，医疗资源不足，村医难以维持生计。由于偏远山区群众生活困难，部份群众外出打工，人口锐减，致使村卫生所门庭冷落，村医为谋生计，相继关闭，另谋出路。二是部份农民存在缺医少药等问题。由于山区农村的经济状况，部分村医无能力，也不敢进一些好药。三是就医成本高，群众难以承受。过去一个阑尾手术费用约300元，现则高达3000多元，相当于农民卖了3-4头猪的收入。医疗费用的攀升，使有的地方出现了赊欠医疗费的现象。四是乡村群众因病返贫现象突出。如罗平县富乐镇一村民，开车跑运输，收入颇丰，盖了新房，尚有存款2万元，后因患肾病，先后花去7万多元还未全愈，仅3月就欠债务5万元，立即跌入贫困深渊。“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的现象还有存在。

（二）乡镇卫生院和村卫生所步履维艰。一是许多基层卫生院设备简陋，人才缺乏，特别是村级卫生所医疗设备较差，诊病仅靠“老三件”（听诊器、血压计、体温计）。二是乡镇卫生院卫生技术人员工资难以兑现。部分医院由于设备简陋、技术低下、致使就医人数锐减，医院入不敷出。三是村卫生所难以开展工作。我市广大农村经济基础薄弱，尤其是边远山区农民生活较困难，对筹集合作医疗资金热情不高。

（三）农村医疗卫生事业投入严重不足，农民健康状况明显低于城镇居民。一是一些地方财政资金紧张，拨付不及时或拖欠；二是政府对农村医疗卫生投入的专项资金相对不足，影响了农村医疗卫生事业的发展。

（四）农村医疗保障机制严重滞后。近年来，我市农村医疗卫生工作在困难中有所发展，农民的卫生保健意识、预防各种传染病的意识逐步增强。但是，我市农村医疗卫生工作还存在“三个不适应”，即农村卫生医疗水平不适应农村农业发展的需要，政府的投入不适应农村医疗卫生事业发展的需求，农村疾病预防控制和医疗救助手段不适应当前经济状况。

二、形成农村卫生工作现状的主要原因

我市农村医疗卫生工作当前出现的困难和不足，其原因是错综复杂的，它与外地州、外省的情况略同，既是长年政府投入不足积累的结果，也是农村经济和社会发展诸多矛盾的综合表现；既有历史原因，也有现实的因素；既有表面的管理原因，也有深层次的体制因素。

（一）思想认识不到位。中央有关文件非常明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性的、政府举办的公有制为主导的社会事业。但在实际工作中，各级政府抓卫生事业的力度不如抓教育事业、计生工作那么大。教育和计生工作关系到人口素质问题，而卫生事业则是关系到人民的生命健康问题，是极其重要的一项工作。但由于各级政府对医疗卫生工作的认识不一，加之卫生宣传工作还没有深入千家万户，尤其是农村群众的医疗保健意识不强，导致各地对农村医疗卫生工作重视程度不够。

（二）运行机制不科学。乡镇卫生院医务人员的人事管理权不在医院，医务人员的调配充实，院长无权控制，该进的人进不来，不需要的人又挤进来。

（三）现行体制不协调。中央已明确规定，农村医疗保健属福利性质的事业。“人员、业务、经费筹划归县级卫生行政部门按职责管理”的体制要求，至今未能落实到位，制约了农村医疗卫生事业的发展。

（四）基层卫生院管理水平低下。一些基层卫生院的领导班子未能精心调配，有的事业心责任感不强，精神风貌差；有的业务素质不高，管理能力低下；还有的工作方法简单，不善于团结和调动医务人员的积极性、主动性和创造性，以致影响基层卫生院整体功能的发挥。有的卫生院甚至处于瘫痪或半瘫痪的状态，极大地弱化了其在农村医疗卫生服务网络的中心地位。

三、对加强农村卫生工作的几点建议

要实现“到2010年，在我市农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”的农村卫生工作目标，必须统筹兼顾，合理决策。

（一）提高认识，积极推进农村医疗卫生体制改革。农村医疗卫生关乎民生大计，关系到农村生产力、农村经济和社会的稳定，各级政府一定要进一步提高认识深化改革，切实把农村医疗卫生工作纳入曲靖社会发展计划，采取扎实有效的措施，解决当前存在的突出问题。要认真贯彻执行中央和国务院的有关政策法规，真正建立起政府举办的公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗等服务的农村医疗卫生体系。

（二）加大投入，扶持农村医疗卫生基础设施建设。各级政府对农村医疗卫生事业投入的领域和导向作用，是其它卫生费用来源所不能替代的。因此，财政对卫生事业的投入应适当向农村倾斜，加大对农村卫生事业的支持力度。市财政对贫困山区农村卫生机构基础设施建设和设备购置应给予适当补助，在山区工作的村医要给予一定的优惠政策。政府及相关部门应积极争取中央财政支持，特别是争取中央对西部地区农村卫生改革项目的优惠政策。

（三）落实待遇，稳定农村医疗卫生队伍。按照中共中央、国务院的决定，认真落实好乡（镇）卫生院卫技人员的工资及解决医疗保险、养老保险、住房公积金等福利待遇。建立有效机制，逐步建立农村医疗卫生保障体系。有条件的地方可本着国家、集体、个人三方担负的原则，逐步建立村卫生所工作人员退休保障制度，以解决他们退休后的“老有所养”问题，以政策留人，以待遇留人，才能逐步从根本上解决山区群众看病难的问题。

（四）建章立制，建立农村新型合作医疗体系。在全市范围内实施麒麟区试行的《曲靖市麒麟区新型农村合作医疗实施方案》。以构建和谐社会为目标，建立适应我市农村的互助共济式的新型农村合作医疗制度。

（五）强化培训，提高医疗卫生人员的业务素质。要建立卫生技术人才的引进、培养和深造机制。尽快扭转人才匮乏，人才流失，水平低下的局面。一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城镇医疗机构的在职业务技术人员到乡镇卫生院服务，并给予相关的优惠政策。二是要强化继续教育制度，加强对农村卫生技术人员业务知识和技能培训。乡镇卫生院职工和乡村医生可参加医学院校举办的各种提高班、夜大等在职学习。

（六）建立帮扶对象，做到资源共享。建立上一级医院承担培训下级医院医务人员业务能力的具体责任制度，县级以上的医疗单位的业务人员应定时轮岗下派到乡镇卫生院发挥传帮带作用，以提高基层卫生院医务人员的业务水平。在保证政府增加投入的情况下，可采取灵活多样的激励措施增强基层卫生院、所的造血功能。

总之，我们要从卫生事业发展的长远着想，从当前农村卫生事业投入严重不足、城乡之间医疗卫生资源分布极不合理的实际情况出发，坚持“以病人为中心”的原则，以构建和谐曲靖为目标，建立农村医疗卫生保障体系，切实解决部分农村看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫问题，进一步提高农民的健康水平，促进农村经济发展，充分发挥农村卫生工作在构建和谐曲靖中的重要作用。

让公共财政的阳光照亮农村卫生事业

曲靖市政协提案委员会  李国庆

中共曲靖市委第三届党代会提出了构建和谐曲靖。和谐曲靖是一个全面发展的曲靖。作为与人民群众身体健康和生命安全息息相关的医疗卫生行业，如何构建和谐卫生，特别是如何正确处理好城市卫生与农村卫生的关系，是构建和谐卫生的重中之重。

农村卫生历来是我市卫生工作的重点。多年来，市委、市政府坚持以农村为重点的卫生工作方针，在保障人民群众身体健康方面发挥了积极地作用。但是，也必须清醒地看到，城市卫生与农村卫生还有很大差距，一方面城市卫生发展日新月异，资源相对过剩，浪费严重，在我市，农村人口占70%以上，但所占有的卫生资源不到30%，城市人口还未到30%，所占有的卫生资源达70%以上。农民因病致贫，因病返贫的现象较为普遍。正所谓农村奔小康，一场大病全泡汤，脱贫三五年，一病回从前，救护车一响，一头猪白养，这些现象在我市农村的许多地方也时有发生。城乡卫生发展失衡，差距过大等问题，已经成为严重制约我市卫生事业发展的“瓶颈”，其形势不容乐观。

一、当前农村卫生工作的主要现状

我市农村卫生工作虽然有成绩，有进步，有发展，但总体上与城镇相比还是呈弱化的态势。

（一）农村缺医少药，农民就医难的现象比较突出。当前我市部分农村农民看病难，看不起病，最基本的医疗需求难以得到保障。一是偏僻山区经济滞后，医疗资源不足，村医难以维持生计。由于偏远山区群众生活困难，部份群众外出打工，人口锐减，致使村卫生所门庭冷落，村医为谋生计，相继关闭，另谋出路。二是部份农民存在缺医少药等问题。由于山区农村的经济状况，部分村医无能力，也不敢进一些好药。三是就医成本高，群众难以承受。过去一个阑尾手术费用约300元，现则高达3000多元，相当于农民卖了3-4头猪的收入。医疗费用的攀升，使有的地方出现了赊欠医疗费的现象。四是乡村群众因病返贫现象突出。如罗平县富乐镇一村民，开车跑运输，收入颇丰，盖了新房，尚有存款2万元，后因患肾病，先后花去7万多元还未全愈，仅3月就欠债务5万元，立即跌入贫困深渊。“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的现象还有存在。

（二）乡镇卫生院和村卫生所步履维艰。一是许多基层卫生院设备简陋，人才缺乏，特别是村级卫生所医疗设备较差，诊病仅靠“老三件”（听诊器、血压计、体温计）。二是乡镇卫生院卫生技术人员工资难以兑现。部分医院由于设备简陋、技术低下、致使就医人数锐减，医院入不敷出。三是村卫生所难以开展工作。我市广大农村经济基础薄弱，尤其是边远山区农民生活较困难，对筹集合作医疗资金热情不高。

（三）农村医疗卫生事业投入严重不足，农民健康状况明显低于城镇居民。一是一些地方财政资金紧张，拨付不及时或拖欠；二是政府对农村医疗卫生投入的专项资金相对不足，影响了农村医疗卫生事业的发展。

（四）农村医疗保障机制严重滞后。近年来，我市农村医疗卫生工作在困难中有所发展，农民的卫生保健意识、预防各种传染病的意识逐步增强。但是，我市农村医疗卫生工作还存在“三个不适应”，即农村卫生医疗水平不适应农村农业发展的需要，政府的投入不适应农村医疗卫生事业发展的需求，农村疾病预防控制和医疗救助手段不适应当前经济状况。

二、形成农村卫生工作现状的主要原因

我市农村医疗卫生工作当前出现的困难和不足，其原因是错综复杂的，它与外地州、外省的情况略同，既是长年政府投入不足积累的结果，也是农村经济和社会发展诸多矛盾的综合表现；既有历史原因，也有现实的因素；既有表面的管理原因，也有深层次的体制因素。

（一）思想认识不到位。中央有关文件非常明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性的、政府举办的公有制为主导的社会事业。但在实际工作中，各级政府抓卫生事业的力度不如抓教育事业、计生工作那么大。教育和计生工作关系到人口素质问题，而卫生事业则是关系到人民的生命健康问题，是极其重要的一项工作。但由于各级政府对医疗卫生工作的认识不一，加之卫生宣传工作还没有深入千家万户，尤其是农村群众的医疗保健意识不强，导致各地对农村医疗卫生工作重视程度不够。

（二）运行机制不科学。乡镇卫生院医务人员的人事管理权不在医院，医务人员的调配充实，院长无权控制，该进的人进不来，不需要的人又挤进来。

（三）现行体制不协调。中央已明确规定，农村医疗保健属福利性质的事业。“人员、业务、经费筹划归县级卫生行政部门按职责管理”的体制要求，至今未能落实到位，制约了农村医疗卫生事业的发展。

（四）基层卫生院管理水平低下。一些基层卫生院的领导班子未能精心调配，有的事业心责任感不强，精神风貌差；有的业务素质不高，管理能力低下；还有的工作方法简单，不善于团结和调动医务人员的积极性、主动性和创造性，以致影响基层卫生院整体功能的发挥。有的卫生院甚至处于瘫痪或半瘫痪的状态，极大地弱化了其在农村医疗卫生服务网络的中心地位。

三、对加强农村卫生工作的几点建议

要实现“到2010年，在我市农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”的农村卫生工作目标，必须统筹兼顾，合理决策。

（一）提高认识，积极推进农村医疗卫生体制改革。农村医疗卫生关乎民生大计，关系到农村生产力、农村经济和社会的稳定，各级政府一定要进一步提高认识深化改革，切实把农村医疗卫生工作纳入曲靖社会发展计划，采取扎实有效的措施，解决当前存在的突出问题。要认真贯彻执行中央和国务院的有关政策法规，真正建立起政府举办的公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗等服务的农村医疗卫生体系。

（二）加大投入，扶持农村医疗卫生基础设施建设。各级政府对农村医疗卫生事业投入的领域和导向作用，是其它卫生费用来源所不能替代的。因此，财政对卫生事业的投入应适当向农村倾斜，加大对农村卫生事业的支持力度。市财政对贫困山区农村卫生机构基础设施建设和设备购置应给予适当补助，在山区工作的村医要给予一定的优惠政策。政府及相关部门应积极争取中央财政支持，特别是争取中央对西部地区农村卫生改革项目的优惠政策。

（三）落实待遇，稳定农村医疗卫生队伍。按照中共中央、国务院的决定，认真落实好乡（镇）卫生院卫技人员的工资及解决医疗保险、养老保险、住房公积金等福利待遇。建立有效机制，逐步建立农村医疗卫生保障体系。有条件的地方可本着国家、集体、个人三方担负的原则，逐步建立村卫生所工作人员退休保障制度，以解决他们退休后的“老有所养”问题，以政策留人，以待遇留人，才能逐步从根本上解决山区群众看病难的问题。

（四）建章立制，建立农村新型合作医疗体系。在全市范围内实施麒麟区试行的《曲靖市麒麟区新型农村合作医疗实施方案》。以构建和谐社会为目标，建立适应我市农村的互助共济式的新型农村合作医疗制度。

（五）强化培训，提高医疗卫生人员的业务素质。要建立卫生技术人才的引进、培养和深造机制。尽快扭转人才匮乏，人才流失，水平低下的局面。一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城镇医疗机构的在职业务技术人员到乡镇卫生院服务，并给予相关的优惠政策。二是要强化继续教育制度，加强对农村卫生技术人员业务知识和技能培训。乡镇卫生院职工和乡村医生可参加医学院校举办的各种提高班、夜大等在职学习。

（六）建立帮扶对象，做到资源共享。建立上一级医院承担培训下级医院医务人员业务能力的具体责任制度，县级以上的医疗单位的业务人员应定时轮岗下派到乡镇卫生院发挥传帮带作用，以提高基层卫生院医务人员的业务水平。在保证政府增加投入的情况下，可采取灵活多样的激励措施增强基层卫生院、所的造血功能。

总之，我们要从卫生事业发展的长远着想，从当前农村卫生事业投入严重不足、城乡之间医疗卫生资源分布极不合理的实际情况出发，坚持“以病人为中心”的原则，以构建和谐曲靖为目标，建立农村医疗卫生保障体系，切实解决部分农村看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫问题，进一步提高农民的健康水平，促进农村经济发展，充分发挥农村卫生工作在构建和谐曲靖中的重要作用。